Cara Mengisi Formulir BPJS Pindah Faskes dan Contoh Nya

formulir bpjs pindah faskes
Advertisements

Formulir Pindah Faskes – bagi anda yang hendak pindah domisili, tidak perlu khawatir tidak bisa menggunakan BPJS, pasalnya anda bisa mengajukan Pindah Faskes BPJS ke wilayah domisili baru anda.

Saat melakukan proses pindah faskes secara offline, Anda perlu mengisi formulir pindah faskes yang telah disediakan petugas BPJS.

Untuk mengetahui cara pengisian formulir pindah Faskes, syarat dan cara pinda faskes BPJS. berikut kami sajikan informasinya.

Daftar Isi :

  • Pindah Faskes BPJS Via Aplikasi
  • Syarat Pindah Faskes BPJS
  • Contoh Formulir Pindah Faskes secara manual di Kantor BPJS
  • Cara Mengisi Formulir Pindah Faskes Secara Manual di Kantor BPJS
  • Cara Pindah Faskes di Kantor BPJS
  • Cara Pindah Faskes BPJS Secara Online Via Aplikasi

Pindah Faskes BPJS Via Aplikasi

Pengurusan pindah Faskes BPJS kini bisa anda lakukan dengan mudah dan cepat secara online melalui aplikasi yang diluncurkan BPJS Kesehatan yaitu Mobile JKN.

Anda bisa mengubah Faskes BPJS anda pada menu “Perubahan Data Peserta”. Untuk mendownload aplikasi silahkan klik tombol berikut ini :

Advertisements

selain perubahan data peserta BPJS, melalui aplikasi Mobile JKN anda juga bisa mengakses info peserta (status BPJS), info Faskes terdekat, pendaftaran peserta baru BPJS online, konsultasi dokter, info iuran (tagihan), pembayaran BPJS online, dll.

Syarat Pindah Faskes BPJS

Berikut ini adalah syarat yang pindah faskes BPJS yang perlu anda persiapkan :

  • Kartu BPJS Kesehatan / JKN KIS
  • KTP
  • KK

Persyaratan tersebut perlu anda bawa ke kantor cabang BPJS saat pengurusan

Namun untuk pengurusan secara online melalui aplikasi Mobile JKN anda tidak perlu lagi mengunggah dokumen persyaratan.

Contoh Formulir Pindah Faskes secara manual di Kantor BPJS

Jika anda melakukan pindah Faskes secara manual di kantor BPJS, berikut ini adalah format yang perlu anda isi :

formulir perubahan data bpjs

Download DOC, Download PDF

Advertisements

Cara Mengisi Formulir Pindah Faskes Secara Manual di Kantor BPJS

Berikut ini adalah cara pengisian formulir pindah Faskes BPJS secara manual :

Isi Identitas Peserta sesuai dengan identitas KTP dan KK

Pada bagian segmen I. Identitas Peserta silahkan masukkan data diri anda seseuai dengan KTP dan KK anda. berikut ini daftar yang perlu anda isi :

  1. Isi No. KK
  2. Isi  NIK
  3. Isi nama lengkap sesuai penulisan di KK dan KTP
  4. Isi nama ibu kandung
  5. Isi Nomor Telepon , pastikan nomor telepon yang anda gunakan aktif
  6. Isi Alamat lengkap (jalan, RT / RW, Kelurahan / Desa, Kecamatan, Kota / Kabupaten)
  7. Isi Nomor NPWP (jika ada)
  8. Isi Kelas Rawat BPJS anda

Isi Perubahan susunan anggota keluarga dan Pindah Faskes

Selanjutnya pada segmen kedua, terdapat kolom perubahan data silahkan isi perubahan data yang anda butuhkan, berikut langkahnya :

  1. Masukkan Nama anggota keluarga yang akan melakukan perubahan
  2. Tulis hubungan keluarga (suami, istri, anak, orang tua atau mertua)
  3. Tulis Faskes Tingkat I tujuan anda pindah,
  4. Tulis Faskes gigi jika anda Faskes tingkat I anda memilih dokter umum
  5. Pilih 1% jika iuran anda peserta pekerja / penerima upah, dimana BPJS ditanggung Perusahaan.
  6. Tuliskan nomor peserta anggota yang melakukan perubahan
perubahan data bpjs
Advertisements

Jika tidak terjadi perubahan pekerjaan dan perubahan aktivitas (pengurangan peserta karena meninggal atau pindah kewarganegaraan) silahkan kosongkan bagian kolom tersebut.

Cara Pindah Faskes BPJS di Kantor  BPJS

Untuk pengurusan pengajuan pindah Faskes BPJS secara manual di Kantor cabang BPJS, anda bisa mengikuti langkah berikut :

  1. Siapkan dokumen persyaratan yaitu Kartu BPJS Kesehatan / JKN KIS, KTP, dan KK.
  2. Datangi kantor cabang BPJS setempat
  3. Ambil nomor antrian
  4. Isi formulir isian Peserta (FDIP) perubahan data
  5. Serahkan persyaratan dan formulir yang telah anda isi
  6. Tunggu petugas melakukan proses perubahan data anda dan menyatakan data berhasil diubah.

Cara Pindah Faskes BPJS Secara Online Via Aplikasi

Selain secara manual atau offline di kantor BPJS anda juga bisa melakukan pengurusan pindah Faskes BPJS dengan mudah dan cepat secara online melalui aplikasi Mobile JKN.

Berikut ini cara pengisian formulir pindah Faskes BPJS melalui Mobile JKN :

  1. Install aplikasi mobile JKN
  2. Masuk / Daftar
  3. Pilih Menu Lainnya > pilih Perubahan Data Peserta
  4. Pilih nama anggota keluarga yang ingin pindah Faskes
  5. klik Faskes Tingkat pertama
  6. Pilih Provinsi, Kota  / Kabupaten kota tujuan Pindah Faskes
  7. Pilih Faskes baru yang dikehendaki > klik “Simpan”
  8. Lakukan verifikasi dengan kode yang dikirimkan melalui SMS
  9. Muncul notifikasi Fasilitas Kesehatan Berhasil Diubah

Fasilitas kesehatan baru anda akan mulai aktif pada tanggal 1 bulan berikutnya.

Sebagai informasi tambahan bahwa pindah Faskes hanya bisa anda lakukan minimal 3 bulan sekali.